Dengan berdonasi Rp 150.000,- /bulan untuk 1 anak, Anda sudah mengambil bagian untuk membawa HARAPAN bagi kesejahteraan Anak Indonesia.
JOIN
 
Nama *

(nama lengkap sesuai KTP)
 
Jenis Kelamin


 
Tanggal Lahir

 
Alamat *

(alamat tempat tinggal saat ini)
 
Kode Pos

 
Alamat Kantor / Sekolah / Organisasi

(apabila korespondensi tidak dikirimkan ke alamat tempat tinggal / rumah)
 
Nomor Telepon *

 
Pekerjaan

 
Korespondensi mohon dikirimkan melalui


 
Bagaimana Anda mengetahui tentang program Sponsor Anak?

(contoh : dari website, social media seperti Instagram atau Facebook, teman, keluarga, dan lain-lain)
 
Berapa anak yang akan Anda sponsori?

 
Pembayaran donasi dilakukan dengan term :


 
Donasi akan diberikan dengan metode *

(Metode pembayaran menggunakan Auto Debit dari rekening BCA / Mandiri dilampiri dengan SURAT KUASA dari sponsor. Silakan download disini : http://bit.ly/skdebitbank)

 
Formulir Autorisasi Kartu Kredit

(Diisi apabila Anda memilih metode pembayaran menggunakan Kartu Kredit)

 
Rekening Wahana Visi Indonesia
- BCA 478 3000175 an WVI Sponsorship.
- Mandiri 123 0004172278 an Yayasan Wahana Visi Indonesia
- BNI 107 35217 an Yayasan Wahana Visi Indonesia
- BRI 2235 01 000 111 301 an Wahana Visi Indonesia
- Bank Permata 0701906233 an Yayasan Wahana Visi Indonesia

Bukti transfer dapat dikirimkan melalui email ke berbagi@wvi.or.id atau whatsapp 0811 910 2510
 
{{answer_53743524}}
Nama Pemegang Kartu

(nama yang tertera pada kartu)
 
{{answer_53743524}}
Tanggal Pendebitan

(Periode tanggal pendebitan setiap bulannya)

 
{{answer_53743524}}
Nomor Kartu

 
{{answer_53743524}}
Tanggal Kadaluarsa Kartu

 
{{answer_53743524}}
Nama Bank Penerbit Kartu

Thanks for completing this typeform
Now create your own — it's free, easy, & beautiful
Create a <strong>typeform</strong>
Powered by Typeform